مدير إدارة الموارد الذاتية – مستشفى الثغر العام باحث دكتوراه في إدارة المستشفيات ( اكاديمي )

عمر طلال اليافعي

جودة نظم التأمين الصحي… ركيزة أساسية لتعزيز ولاء المستفيدين في المملكة

يشهد قطاع التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية تحولًا نوعيًا خلال السنوات الأخيرة، مدفوعًا بالإصلاحات التنظيمية والتوسع في البنية التحتية الصحية، إضافةً إلى اعتماد أنظمة رقمية متقدمة أسهمت في رفع كفاءة الخدمة. ولأن المستفيد هو محور هذه الجهود، أصبحت جودة نظم التأمين الصحي عاملًا حاسمًا في تعزيز الثقة والولاء لدى المواطنين والمقيمين على حد سواء.

تحسين التجربة الصحية للمستفيد

أظهرت الدراسات الحديثة أن جودة التأمين لم تعد ترتبط فقط بعدد الخدمات الطبية المغطاة، بل بتجربة المستفيد الكاملة؛ بدءًا من سهولة التواصل مع شركة التأمين، مرورًا بسرعة الموافقات الطبية، ووصولًا إلى وضوح المعلومات وتكاملها. وعندما يحصل المستفيد على خدمة طبية سلسة وخالية من التعقيدات، ترتفع مستويات رضاه ويزداد ارتباطه بالشركة التي تقدم له تلك الخدمة.

التحول الرقمي… نقلة نوعية في قطاع التأمين

اعتمدت المملكة منظومات رقمية متطورة مثل نظام “نفيس” الذي يربط شركات التأمين بالمستشفيات في الوقت الفعلي، ما أسهم في تسريع الموافقات وتقليل الأخطاء الورقية. كما مكّنت التطبيقات الإلكترونية المستفيدين من الاطلاع على التغطيات وإدارة المطالبات بسهولة، الأمر الذي زاد من الشفافية وعزز الثقة بين الأطراف.

دور مجلس الضمان الصحي في رفع الجودة

عمل مجلس الضمان الصحي على سنّ تشريعات جديدة تضمن تحسين جودة الخدمة، ومن أبرزها برامج تقييم أداء شركات التأمين ومقدمي الخدمة الصحية، ونشر تقارير دورية توضح مستوى الالتزام بمعايير الجودة. هذه الخطوات رفعت من المنافسة بين الشركات، ودفعت نحو تبني معايير أعلى في إدارة مطالبات المستفيدين وخدمتهم.

ولاء المستفيدين… مؤشر صحة السوق

يُعد ولاء المستفيدين أحد أهم المؤشرات التي تعكس جودة نظم التأمين الصحي. فالمستفيد المطمئن إلى شمول التغطية، وسلاسة الخدمات، وعدالة التكلفة، يصبح أكثر استعدادًا للاستمرار مع نفس الشركة، بل والتوصية بها للآخرين. هذا الولاء لا يخدم الشركات فقط، بل يعزز استقرار سوق التأمين الصحي ويساعد في تحسين سمعة القطاع على المستوى الوطني.

تحديات ما زالت قائمة

ورغم التحسن الملحوظ، ما زالت بعض التحديات قائمة، مثل تباين مستوى الخدمة بين مقدمي الرعاية الصحية، وتأخر تسوية بعض المطالبات، إضافة إلى تفاوت الأسعار بين الشركات. وتمثل معالجة هذه التحديات خطوة أساسية لضمان رفع مستوى الولاء وتعزيز ثقة المستفيد.

رؤية مستقبلية نحو خدمة أكثر فاعلية

يتوافق التطوير المستمر لقطاع التأمين الصحي مع مستهدفات رؤية المملكة 2030 التي تؤكد أهمية تحسين جودة الحياة ودعم أنظمة الرعاية الصحية. ومن المتوقع أن تسهم الخطوات القادمة في رفع مستوى الشمول الصحي وتطوير نموذج الرعاية بشكل أكبر، ما يجعل المنظومة أكثر قدرة على كسب ثقة المستفيدين والمحافظة عليها.

⸻

خاتمة

إن جودة نظم التأمين الصحي في المملكة أصبحت عاملًا رئيسيًا في تعزيز ولاء المستفيدين، وركيزة أساسية في بناء قطاع صحي أكثر كفاءة واستدامة. ومع استمرار التحديثات التنظيمية والرقمية، تتجه المملكة نحو نموذج تأميني متقدم يضع المستفيد في قلب الاهتمام ويضمن له تجربة صحية آمنة ومتكاملة